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皖美诊疗科目

牙齿缺损

牙齿缺损

  症状:牙体失去了正常的生理解剖外形,牙体正常形态破坏,牙体正常咬合破坏,牙体正常邻接关系破坏。


  原因:牙体缺损常见的原因是龋病,其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。


  龋齿:龋病是由于细菌的作用造成牙体硬组织脱矿和有机物分解,表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成,病变进一步发展可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等,龋坏严重者,可造成牙冠部分或全部破坏,形成残冠、残根。


  牙外伤:由于牙冠受到意外撞击或咬硬物引起牙折,前牙牙外伤的发病率较高。死髓牙、隐裂牙等牙体自身强度下降等,也可在正常咬合力下引起牙折,牙外伤轻者表现为切角或牙尖局部小范围折裂,重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。


  磨损:磨损表现为牙冠咬合面降低,常由于不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起,全牙列重度磨损会造成垂直距离降低,导致咀嚼功能、美观的障碍,甚至引起领下颌关节病。


  楔状缺损:又称牙颈部非龋性缺损,常表现为尖牙、前磨牙唇、颊面的牙颈部楔形缺损。发病率随年龄而增高,病因有磨损、酸蚀、应力等因素。常伴 有牙本质过敏、牙龈退缩,严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折。


  酸蚀症:是牙长期受到酸雾作用而脱钙,造成牙外形损害,常见于经常接触盐酸、硝酸 等酸制剂的工作人员,表现为前牙区唇面切缘呈刀削状的光滑面,向切端渐薄,常伴有牙本质过敏,牙冠呈现褐色斑。


  发育畸形:造成牙体缺损的发育畸形是指在牙发育和形成过程中出现形态、结构的异常,常见的造成牙体缺损的牙结构发育畸形包括釉质发育不全、牙本质发育不全、斑釉牙及四环素牙等,牙齿的形态发育畸形是发育过程中牙冠形态的异常,常见的有过小牙、锥形牙等,


  釉质发育不全症轻者牙冠呈白玉色或褐色斑,严重者则出现牙冠形态不完整,釉质钙化不良,硬度降低,牙釉质表面粗糙且有色素沉着。

  斑釉牙是在牙发育期间,由慢性氟中毒所致的牙体组织损害,牙冠表面出现白玉色或黄褐色斑块。


  四环素牙又称四环素色素沉着,是在牙冠发育期间,由于受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全,牙冠呈灰褐色或青灰色,釉质透明度降低,失去光泽,严重者还可出现牙冠发育不全。


  临床表现:由于牙体缺损的范围、程度不同,以及牙列中牙体缺损患牙的数目多少,可能产生下列并发症症状及危害:


  (1)牙体和牙髓症状


  牙体表浅缺损可能无明显症状,如缺损累及牙本质层或牙髓,可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。

牙齿缺损


  (2)牙周症状


  牙体缺损者发生在邻面,会破坏正常邻接关系,造成食物嵌塞,引起局部牙周组织炎症,并可能发生邻牙倾斜移位,影响正常的咬合关系。牙体缺损若发生在轴面,破坏了正常轴面外形,可引起牙龈炎。


  (3)咬合症状


  大范围及严重的牙体咬合面缺损不但影响到咀嚼效率,还会形成偏侧咀嚼习惯,严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。


  (4)其他不良影响


  缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音,全牙列残冠、残根会降低垂直距离,影响到患者的面容及心理状态,残冠、残根常成为病灶而影响全身健康。


  因此,牙体缺损应及时修复治疗以终止病变发展,恢复牙冠原有功能


  适应症:牙体缺损一般情况下可以采用充填的方法进行治疗,充填法简单易行,在门诊即可完成,牙体预备磨牙少,保存剩余的牙体组织。


  但在下列情况下应采取修复的方法进行治疗:


  (1)牙体缺损过大,牙冠剩余牙体组织薄弱,充填材料不能为患牙提供足够的保护,而且由于充填材料自身性能所限,难以承受咀嚼力而易断裂者。


  (2)牙体缺损过大,充填材料无法获得足够的固位力而易脱落者。


  (3)需要加高或恢复咬合者。


  (4)患者咬合力过大,有夜磨牙习惯,以及牙冠重度磨耗、牙冠过短者。


  (5)牙体缺损的患牙需用做固定义齿或可摘局部义齿的基牙者。


  (6)斑釉牙、四环素染色牙等牙体变色,需改善牙齿外观且美观要求高者。


  治疗过程:牙体缺损的修复首先是根据患者的牙体缺损病因、缺损大小、缺损牙的位置、咬合关系以及患者的要求等制定周密的修复治疗计划,选择修复体的类型,进行修复前的各种准备工作,包括患者的口腔卫生宣教、牙髓、根尖病的根管治疗、牙周治疗、修复前的正畸治疗等,一切准备完成才可以进入下面的修复治疗,包括牙体预备、印模和模型的制取、修复体的技工制作,修复体的临床试戴,最后使用粘结水门汀粘固在口腔内。


  修复方法:修复方法分为下列类型:


  1.嵌体(inlay)为嵌人牙冠内的修复体。


  2.部分冠(Partial veneer crown)覆盖部分牙冠表面的修复体。


  3.3/4冠(three-quarter crown):没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。


  4.7/8冠(seven-eighth crown):仅颊面近中 1/2未被覆盖的部分冠修复体。


  5.贴面(landnate veneer):以树脂或瓷制作的仅覆盖牙冠唇颊侧的部分冠修复体。


  6.全冠(full crown)覆盖全部牙冠表面的修复体


  (1)铸造金属全冠(cast full crown):以铸造工艺过程制作的金属全冠修复体。


  (2)烤瓷熔附金属全冠(Porcelain fused to metal crown,PFMC):又称金属烤瓷全冠,简称金瓷冠,是在真空高温条件下在金属基底上制作的金瓷复合结构的全冠。


  (3)塑料全冠(Plastic full crown):以各种树脂材料制作的全冠修复体。


  (4)全瓷冠(Porcelain full crown):以各种瓷材料制作的全冠修复体。


  (5)金属树脂混合全冠(Metal resin crown):在金属基底上覆盖树脂牙面的混合全冠。


  7.桩核冠:是在残冠或残根上利用插人根管内的桩固位,形成金属桩核或树脂核,然后再制作全冠的修复体。

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